Teste de Avaliação dos Sistemas de Equilíbrio (BESTest)

Nome: Teste de Sistemas de Avaliação de Equilíbrio (TSAE)

Nome original: Balance Evaluation Systems Test (BESTest)

Local de criação: Estados Unidos da América

Ano de criação: 2009

Construto: Equilíbrio

Componente da CIF: Atividade e função do corpo

Qualificador: Capacidade

Número de itens: 36 itens

Pontuação por item: 0 a 3 pontos

Pontuação total: 0 a 108 pontos

Forma de administração: Execução das atividades

Tempo de aplicação: 20 a 30 minutos

Treinamento: Ler um manual de aplicação

População de aplicação: Geral

Materiais necessários: Cronômetro, fita métrica, bloco de espuma (60x60x10cm, densidade média), rampa (60x60cm e 10°), degrau (15cm), 2 caixas de sapato (altura total 23cm), peso livre de 2,5kg, cadeira com braços, fita adesiva, lápis e folha de pontuação

Custo: Gratuito* (ver descrição)

DESCRIÇÃO

O BEST é um teste desenvolvido pela Drª Fay B. Horak para avaliação do equilíbrio. Possui 36 itens divididos em seis domínios ou contextos de avaliação, são eles: restrições biomecânicas, limites de estabilidade/verticalidade, ajustes posturais antecipatórios, respostas posturais, orientação sensorial e estabilidade na marcha. A pontuação de cada item é dada por um valor de 0 (comprometimento grave) a 3 (sem comprometimento), com uma pontuação total variando de 0 a 108 pontos que podem se ser calculados em porcentagem e pode ser calculada, separadamente, a pontuação de cada domínio. Utilizado em qualquer população com limitação em atividades diárias, principalmente em indivíduos com condições de saúde de origem neurológica e musculoesquelética.

Os pacientes devem estar com sapatos confortáveis e baixos ou descalços. Os pacientes podem utilizar dispositivos auxiliares, porém a pontuação diminuirá um ponto em cada item que for necessário.

Sua utilização para prática clínica e pesquisa é gratuita e a folha de pontuação e seu manual estão disponíveis na internet, porém o DVD de treinamento é pago e pode ser encontrado para compra no site www.bestest.us. Outras informações sobre uso comercial estão disponíveis no site. O BEST tem duas versões, o MiniBEST e o Brief BEST.

É altamente recomendado a utilização na reabilitação para indivíduos com doença de Parkinson. Recomendado para indivíduos com AVC. Razoável de recomendar para indivíduos com distúrbios vestibulares, esclerose múltipla, lesão medular e lesão cerebral, mas precisam de mais estudos. Tem alguns estudos de propriedades de medida em populações idosas e indivíduos com condições musculoesqueléticas, mas nenhuma informação de recomendação específica para essas populações.

PONTUAÇÃO GERAL

A pontuação total se dá pela soma das pontuações de cada item.

Seção I - Restrições biomecânicas (1-5) - total de 15 pontos

Seção II - Limites de estabilidade (6-8) - total de 21 pontos

Seção III - Transições - ajustes posturais antecipatórios (9-13) - total de 18 pontos

Seção IV - Respostas posturais reativas (14-18) - total de 18 pontos

Seção V - Orientação sensorial (19-20) - total de 15 pontos

Seção VI - Estabilidade na marcha (21-27) - total de 21 pontos

Pontuação total do teste - 0 a 108 pontos

Pontuações e Qualificador da CIF

De 104 a 108 pontos - Nenhuma limitação (0-4%)

De 82 a 103 pontos - Limitação leve (5-24%)

De 55 a 81 pontos - Limitação moderada (25-49%)

De 7 a 54 pontos - Limitação grave (50-94%)

De 0 a 6 - Limitação completa (95 a 100%)

PONTUAÇÃO POR ITEM

1. Base de apoio

(3) Normal: ambos os pés têm base de apoio normal sem deformidades ou dor

(2) Leve: um pé tem deformidade e/ou dor

(1) Moderado: ambos os pés têm deformidades OU dor

(0) Grave: ambos os pés têm deformidades E dor

2. Alinhamento do centro de massa

(3) Alinhamento normal AP e ML do CDM e alinhamento postural segmentar normal

(2) Alinhamento anormal AP ou ML do CDM ou alinhamento postural segmentar anormal

(1) Alinhamento anormal AP ou ML do CDM e alinhamento postural segmentar anormal

(0) Alinhamento anormal AP e ML do CDM

3. Força e amplitude de movimento de tornozelo

(3) Normal: capaz de ficar na ponta dos pés com altura máxima e ficar nos calcanhares com a ponta dos pés para cima.

(2) Leve: comprometimento dos flexores ou extensores do tornozelo em um dos pés (menos que a altura máximo)

(1) Moderado: comprometimentos nos dois grupos do tornozelo (flexores bilaterais ou ambos flexores e extensores de tornozelo de um pé)

(0) Grave: ambos flexores e extensores nos tornozelos direito e esquerdo comprometidos (menos que a altura máxima)

4. Força lateral de quadril/tronco

(3) Normal: abduz ambos os quadris para levantar o pé do chão durante 10s enquanto mantém o tronco na vertical

(2) Leve: abduz ambos os quadris para levantar o pé do chão durante 10s, mas não mantém o tronco na vertical

(1) Moderada: abduz apenas um quadril para levantar o pé do chão durante 10s com tronco na vertical

(0) Grave: não abduz nenhum dos quadris para levantar o pé do chão durante 10s com o tronco na vertical ou não

5. Sentar no chão e levantar

(3) Normal: senta e levanta do chão independentemente

(2) Leve: usa uma cadeira para sentar no chão ou para levantar

(1) Moderado: usa uma cadeira para sentar no chão e para levantar

(0) Grave: não senta no chão nem levanta, mesmo com uma cadeira, ou se recusa

6. Verticalização sentado e inclinação lateral

Inclinação

(3) Inclinação máxima, o indivíduo move os ombros além da linha média do corpo, muito estável

(2) Inclinação moderada, o ombro se aproxima da linha média do corpo ou há alguma instabilidade

(1) Inclinação muito pequena, ou instabilidade significativa

(0) Sem inclinação ou cai (excede os limites)

Verticalidade

(3) Realinha para vertical com muito pouco ou nenhum movimento em excesso

(2) Movimentos significativos a mais ou a menos, mas eventualmente realinha para a vertical

(1) Falha ao realinhar para a vertical

(0) Cai com os olhos fechados

7. Alcance funcional para frente

(3) Máxima para os limites: > 32 cm

(2) Moderado: 16,5 cm – 32 cm

(1) Pobre: < 16,5

(0) Inclinação não mensurável – ou deve ser pego

8. Alcance funcional lateral

(3) Máximo para o limite: > 22,5 cm

(2) Moderado: 10 cm – 25,5 cm

(1) Pobre: < 10 cm

(0) Inclinação não mensurável, ou deve ser pego

9. Sentado para de pé

(3) Normal: passa para de pé sem a ajuda das mãos e se estabiliza independentemente

(2) Leve: passa para de pé na primeira tentativa com o uso das mãos

(1) Moderado: passa de pé após várias tentativas ou requer assistência mínima para ficar de pé ou se estabilizar ou requer tocar a parte de trás das pernas na cadeira

(0) Grave: requer assistência moderada ou máxima para ficar de pé

10. Ficar na ponta dos pés

(3) Normal: estável por 3 s com altura máxima

(2) Leve: calcanhares levantados, mas não na amplitude máxima OU instabilidade notável por 3 s

(1) Moderado: mantém por menos que 3 s

(0) Grave: incapaz

11. De pé em uma perna

(3) Normal: estável por > 20 s

(2) Movimentação do tronco ou 10-20 s

(1) Moderado: de pé por 2 - 10 s

(0) Grave: incapaz

12. Tocar o degrau alternadamente

(3) Normal: fica de pé independentemente com segurança e completa oito toques em < 10 s

(2) Completa oito toques (10-20s) e/ou mostra instabilidade como posicionamento inconsistente do pé, movimento excessivo de tronco, hesitação ou sem ritmo

(1) Completa < 8 toques sem assistência mínima (dispositivos auxiliares) ou > 20 s para oito toques

(0) Completa < 8 toques, mesmo com dispositivo auxiliar

13. De pé, levantar o braço

(3) Normal: permanece estável

(2) Oscilação visível

(1) Passos para recuperar equilíbrio ou incapaz de mover-se rapidamente sem perder o equilíbrio

(0) Incapaz ou necessita de assistência para estabilidade

14. Resposta no lugar – para frente

(3) Recupera a estabilidade com os tornozelos, sem movimentação adicional de braços ou quadris

(2) Recupera estabilidade com algum movimento de braços ou quadris

(1) Dá um passo para recuperar a estabilidade

(0) Cairia se não fosse pego ou requer ajuda ou não tenta

15. Resposta no lugar – para trás

(3) Recupera a estabilidade com os tornozelos, sem movimentação adicional de braços ou quadris

(2) Recupera estabilidade com algum movimento de braços ou quadris

(1) Dá um passo para recuperar a estabilidade

(0) Cairia se não fosse pego ou requer ajuda ou não tenta

16. Correção com passo compensatório - para frente

(3) Normal: recupera independentemente com passo único e amplo (segundo passo para realinhamento é permitido)

(2) Leve: mais de um passo usado para recuperar o equilíbrio, mas recupera a estabilidade independente ou um passo com desequilíbrio

(1) Moderado: dá vários passos para recuperar o equilíbrio, ou necessita de assistência mínima para prevenir uma queda

(0) Grave: nenhum passo, ou cairia se não fosse pego, ou cai espontaneamente

17. Correção com passo compensatório – para trás

(3) Recupera independentemente com passou único e amplo

(2) Mais de um passo usado, mas estável e recupera independentemente ou um passo com desequilíbrio

(1) Dá vários passos para recuperar o equilíbrio, ou necessita de assistência mínima

(0) Nenhum passo ou cairia se não fosse pego ou cai espontaneamente

18. Correção com passo compensatório - lateral

(3) Normal: recupera independentemente com passo de comprimento normal (cruzado ou lateral permitido)

(2) Leve: muitos passos usados, mas recupera independentemente

(1) Moderado: dá passos, mas necessita de ser auxiliado para prevenir uma queda

(0) Grave: cai ou não consegue dar passo

19. Integração sensorial para o equilíbrio

(3) 30 s estável

(2) 30 s instável

(1) < 30 s

(0) Incapaz

20. Inclinação – olhos fechados

(3) Fica de pé independentemente, estável sem oscilação excessiva, mantém por 30s e alinha com a gravidade

(2) Fica de pé independentemente 30 s com maior oscilação que no item 19-B ou alinha com a superfície

(1) Requer auxílio pelo toque ou fica de pé sem assistência por 10-20 s

(0) Grave: incapaz de ficar de pé >10 s ou não tenta ficar de pé independentemente

21. Marcha – superfície plana

(3) Normal: anda 6 m, com boa velocidade (< 5,5 s), sem evidência de desequilíbrio

(2) Leve: 6 m, com velocidade menor (> 5,5 s), sem evidência de desequilíbrio

(1) Moderado: anda 6 m, com evidência de desequilíbrio (base larga, movimento lateral do tronco, trajetória de passos inconsistente) – em qualquer velocidade preferida

(0) Grave: não consegue andar 6 m sem assistência ou desvios graves de marcha ou desequilíbrio grave

22. Mudança na velocidade da marcha

(3) Normal: muda a velocidade da marcha significativamente sem desequilíbrio

(2) Leve: incapaz de mudar velocidade da marcha sem desequilíbrio

(1) Moderado: muda a velocidade da marcha, mas com sinais de desequilíbrio

(0) Grave: incapaz de atingir mudança significativa da velocidade e sinais de desequilíbrio

23. Andar com viradas de cabeça - horizontal

(3) Normal: realiza viradas de cabeça sem mudança na velocidade da marcha e bom equilíbrio

(2) Leve: realiza viradas de cabeça suavemente com redução da velocidade da marcha

(1) Moderado: realiza viradas de cabeça com desequilíbrio

(0) Grave: realiza viradas de cabeça com velocidade reduzida e desequilíbrio e/ou não movimenta a cabeça na amplitude disponível enquanto anda

24. Andar e girar sobre o eixo

(3) Normal: gira com pés próximos, RÁPIDO (≤3 passos) com bom equilíbrio

(2) Leve: gira com pés próximos, DEVAGAR (≥4 passos) com bom equilíbrio

(1) Moderado: gira com pés próximos, em qualquer velocidade com sinais leves de desequilíbrio

(0) Grave: não consegue girar com pés próximos em qualquer velocidade e desequilíbrio significativo

25. Passar sobre obstáculos

(3) Normal: capaz de passar sobre as duas caixas de sapato sem mudar a velocidade e com bom equilíbrio

(2) Leve: passa sobre duas caixas de sapato, mas reduz a velocidade, com bom equilíbrio

(1) Moderado: passa sobre as duas caixas de sapato com desequilíbrio ou as toca

(0) Grave: não consegue passar sobre as caixas e reduz a velocidade com desequilíbrio ou não consegue realizar com assistência

26. “Get Up & Go” cronometrado

(3) Normal: rápido (< 11 s) com bom equilíbrio

(2) Leve: devagar (> 11 s) com bom equilíbrio

(1) Moderado: rápido (< 11 s) com desequilíbrio

(0) Grave: devagar (> 11 s) com desequilíbrio

27. “Get Up & Go” cronometrado com dupla tarefa

(3) Normal: nenhuma mudança notável entre sentado e de pé, no ritmo ou precisão da contagem regressiva e nenhuma mudança na velocidade da marcha

(2) Leve: desaceleração notável, hesitação ou erros na contagem regressiva ou marcha lenta (em 10%) na DT

(1) Moderado: afeta ambas - a tarefa cognitiva e diminui a velocidade de marcha (em > 10%) na DT

(0) Grave: não consegue contar regressivamente enquanto anda ou para de andar enquanto fala

RELAÇÃO ENTRE O BESTest E A CIF

Sugestões de relação entre cada item do BESTest com os códigos da CIF

1. Base de apoio

s750 - Estrutura da extremidade inferior

s7502 - Estrutura do tornozelo e pé

s75020 - Ossos do tornozelo e do pé

s75021 - Articulação do tornozelo e articulações do pé e dedos

b710 - Funções relacionadas à mobilidade das articulações

b7100 - Mobilidade de uma única articulação

b280 - Sensação de dor

b2801 - Dor localizada

b28015 - Dor em membro inferior

2. Alinhamento do centro de massa

b798 - Funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas aos movimentos, outras especificadas

3. Força e amplitude de movimento de tornozelo

b710 - Funções relacionadas à mobilidade das articulações

b7100 - Mobilidade de uma única articulação

b7101 - Mobilidade de várias articulações

b730 - Funções relacionadas à força muscular

b7300 - Força de músculos isolados e de grupos de músculos

4. Força lateral de quadril/tronco

b730 - Funções relacionadas à força muscular

b7300 - Força de músculos isolados e de grupos de músculos

5. Sentar no chão e levantar d410 - Mudar a posição básica do corpo

d4103 - Sentar-se

d4104 - Levantar-se

6. Verticalização sentado e inclinação lateral

d410 - Mudar a posição básica do corpo

d4105 - Inclinar-se

7. Alcance funcional para frente

d410 - Mudar a posição básica do corpo

d4105 - Inclinar-se

d445 - Uso da mão e do braço

d4452 - Alcançar

8. Alcance funcional lateral

d410 - Mudar a posição básica do corpo

d4105 - Inclinar-se

d445 - Uso da mão e do braço

d4452 - Alcançar

9. Sentado para de pé

d410 - Mudar a posição básica do corpo

d4104 - Levantar-se

10. Ficar na ponta dos pés

d415 - Manter a posição do corpo

d4154 - Permanecer em pé

d4158 - Manter a posição do corpo, outra especificada (ponta dos pés)

b730 - Funções relacionadas à força muscular

b7300 - Força de músculos isolados e de grupos musculares

11. De pé em uma perna

d415 - Manter a posição do corpo

d4154 - Permanecer em pé

d4158 - Manter a posição do corpo, outra especificada (unipodal)

12. Tocar o degrau alternadamente

d410 - Mudar a posição básica do corpo

d4106 - Mudar o centro de gravidade do corpo

d415 - Manter a posição do corpo

d4154 - Permanecer em pé

13. De pé, levantar o braço

d410 - Mudar a posição básica do corpo

d4106 - Mudar o centro de gravidade do corpo

d415 - Manter a posição do corpo

d4154 - Permanecer em pé

14. Resposta no lugar – para frente

b755 - Funções relacionadas aos reflexos de movimentos involuntários

15. Resposta no lugar – para trás

b755 - Funções relacionadas aos reflexos de movimentos involuntários

16. Correção com passo compensatório - para frente

b755 - Funções relacionadas aos reflexos de movimentos involuntários

17. Correção com passo compensatório – para trás

b755 - Funções relacionadas aos reflexos de movimentos involuntários

18. Correção com passo compensatório - lateral

b755 - Funções relacionadas aos reflexos de movimentos involuntários

19. Integração sensorial para o equilíbrio

d415 - Manter a posição do corpo

d4154 - Permanecer em pé

b260 - Função proprioceptiva

20. Inclinação – olhos fechados

d415 - Manter a posição do corpo

d4154 - Permanecer em pé

b260 - Função proprioceptiva

21. Marcha – superfície plana

d450 - Andar

d4500 - Andar distâncias curtas

22. Mudança na velocidade da marcha

d450 - Andar

d4500 - Andar distâncias curtas

23. Andar com viradas de cabeça - horizontal

d450 - Andar

d4500 - Andar distâncias curtas

24. Andar e girar sobre o eixo

d450 - Andar

d4508 - Andar, outro especificado (girar)

25. Passar sobre obstáculos

d450 - Andar

d4503 - Andar desviando-se de obstáculos

26. “Get Up & Go” cronometrado

d450 - Andar

d4500 - Andar distâncias curtas

d4508 - Andar, outro especificado (girar)

27. “Get Up & Go” cronometrado com dupla tarefa

b140 - Funções da atenção

b1402 - Divisão da atenção

d450 - Andar

d4500 - Andar distâncias curtas

d4508 - Andar, outro especificado (girar)

b760 - Funções relacionadas ao controle dos movimentos voluntários

b7601 - Controle dos movimentos voluntários complexos

LINKS E REFERÊNCIAS

Links:

BESTest

Treinamento

BESTest (2)

Recomendação (neuro)

Outros sites relacionados:

Physiopedia

Rehab Measure

Referências:

Maia AC, Rodrigues-de-Paula F, Magalhães LC, Teixeira RLL. Cross-cultural adaptation and analysis of the psychometric properties of the Balance Evaluation Systems Test and MiniBESTest in the elderly and individuals with Parkinson’s disease: application

of the Rasch model. Braz J Phys Ther, v. 17, n. 3, p. 195-217, 2013. DOI 10.1590/S1413-35552012005000085

Horak FB, Wrisley DM, Frank J. The Balance Evaluation Systems Test (BESTest) to differentiate balance deficits. Physical Therapy, v. 89, n. 5, p. 484–98, 2009. DOI 10.2522/ptj.20080071

Oliveira CC, Lee A, Granger CL, Miller KJ, Irving LB, Denehy L. Postural Control and Fear of Falling Assessment in People With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review of Instruments, International Classification of Functioning, Disability and Health Linkage, and Measurement Properties. Arch Phys Med Rehabil, v. 94, n. 9, p. 1784–1799, 2013. DOI 10.1016/j.apmr.2013.04.012 

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